2020年1月24日，北京中日友好醫(yī)院曹彬及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院王建偉共同通訊在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊Lancet 在線發(fā)表論文，指出新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染常見癥狀為發(fā)燒、干咳、呼吸困難和肺CT的雙側(cè)毛玻璃狀樣變。
研究中，到2020年1月2日，已確認(rèn)有41名入院患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)2019-nCoV感染。中位年齡為49歲。
41例患者中有27例（66％）曾接觸過華南海鮮市場(chǎng)。
發(fā)病時(shí)的常見癥狀為發(fā)燒（98％），咳嗽（76％）和肌痛或疲勞（44％）。有28%咳痰，8％頭痛，5％咯血和3％腹瀉。
作者指出，很少有2019-nCoV感染的患者出現(xiàn)明顯的上呼吸道體征和癥狀（例如，鼻涕，打噴嚏或喉嚨痛），表明病毒的靶細(xì)胞可能位于下呼吸道。
40名患者中，有22名（55％）出現(xiàn)了呼吸困難，從發(fā)病到呼吸困難的中位時(shí)間為8天。
41名患者中有26名（63％）患有淋巴細(xì)胞減少癥。
在41例患者中，有40例（98％）有雙側(cè)肺受累。
ICU患者入院時(shí)胸部CT圖像的典型發(fā)現(xiàn)，是雙側(cè)多發(fā)小葉和亞段實(shí)變（見下圖）。
非ICU患者的代表性胸部CT檢查表現(xiàn)為雙側(cè)毛玻璃樣混濁和亞段實(shí)變（見下圖）。
隨后的胸部CT顯示雙側(cè)毛玻璃樣混濁，而實(shí)變消除（見下圖）。
并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征（29％），病毒血癥（15％），急性心臟損傷（12％）和繼發(fā)感染（10％）。
在41例患者中，有13例（32％）因需要高流量鼻導(dǎo)管或更高水平的氧氣支持措施來糾正低氧血癥而被送入ICU。其中，六例（15％）死亡。
四例（10％）患者需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，其中兩人（5％）患有難治性低氧血癥并接受了體外膜氧合（ECMO）治療。
所有患者均接受了經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其中38例（93％）患者接受了抗病毒治療（奧司他韋）。此外，有9名（22％）患者接受了系統(tǒng)性皮質(zhì)激素治療。
此外，大多數(shù)感染的患者是男性（73％），其他基礎(chǔ)病包括糖尿病（20％），高血壓（15％）和心血管疾病（15％）。
截至2020年1月22日， 28例（68％）患者已出院。
作者指出，在2019-nCoV感染中，糖皮質(zhì)激素經(jīng)常用于治療重癥患者，以減輕炎癥性肺損傷可能帶來的好處。
但是，SARS和MERS患者的最新證據(jù)表明，接受皮質(zhì)類固醇激素對(duì)死亡率沒有影響，但會(huì)延遲病毒清除。
因此，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的臨時(shí)指南，不應(yīng)常規(guī)全身性給予皮質(zhì)類固醇激素。30在我們的41名經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的2019-nCoV感染患者中，極少有非ICU病例使用了皮質(zhì)類固醇，對(duì)不到一半的重癥ARDS患者使用了中低劑量的皮質(zhì)類固醇。
此外，2019-nCoV患者很少出現(xiàn)腸道體征和癥狀（例如腹瀉），而約20–25％的MERS-CoV或SARS-CoV感染患者患有腹瀉。作者也建議，應(yīng)當(dāng)對(duì)糞便和尿液樣本進(jìn)行測(cè)試，以排除現(xiàn)階段未知的潛在傳播途徑。
目前迫切需要進(jìn)一步的證據(jù)來評(píng)估系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇激素治療對(duì)2019-nCoV感染患者是否有益。
總而言之，2019-nCoV感染引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，類似于嚴(yán)重的急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒，并與入ICU和高死亡率相關(guān)。
該研究認(rèn)為對(duì)起源，流行病學(xué)，人類傳播的持續(xù)時(shí)間以及疾病的臨床情況的認(rèn)識(shí)不足，需要通過未來的研究來彌補(bǔ)。
來源：Chaolin Huang, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. Published: January 24, 2020.
文韜
