慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺病”）是我國最常見、患病人數(shù)最多、危害最大的慢性呼吸疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國40歲及以上人群慢阻肺病患病率高達13.7%，已成為我國第三大單病種疾病死亡原因和疾病負擔，對個人和社會帶來了沉重負擔。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺病死亡人數(shù)占全球總數(shù)的三分之一，年死亡近100萬人，凸顯了該疾病對我國公共衛(wèi)生體系的嚴峻挑戰(zhàn)。長期以來，慢阻肺病防治面臨知曉率低、肺功能檢查率低和規(guī)范治療率低等問題，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)療資源匱乏與專業(yè)能力不足，難以有效滿足早期診斷和干預(yù)的需求。
2024年9月13日，國家衛(wèi)生健康委、財政部、中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，國家衛(wèi)生健康委辦公廳同時發(fā)布《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）》，要求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中增加慢阻肺病患者健康服務(wù)。這是繼7月份國家衛(wèi)生健康委等13個部門聯(lián)合制定《健康中國行動——慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動實施方案（2024-2030年）》后，加強慢性呼吸疾病防治的又一重要舉措。
近年來，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院（簡稱“群公學(xué)院”）與中日醫(yī)院-國家呼吸醫(yī)學(xué)中心共同持續(xù)開展基于人群的慢阻肺病研究和防控實踐工作，為慢阻肺病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了多項科學(xué)依據(jù)。
通過照護層徑（care cascade）定量評估慢阻肺病患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求
照護層徑指對照護對象從應(yīng)予以照護到實現(xiàn)照護目標的過程中，實施照護的階段性水平與路徑，包括健康促進、預(yù)防、篩查-診斷、控制、治療、康復(fù)。確保照護層徑各個階段的規(guī)范實施和其間順利轉(zhuǎn)化可以提高疾病防治的效果，改善健康狀況。
2024年8月，群公學(xué)院聯(lián)合中日醫(yī)院-國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、海德堡大學(xué)等機構(gòu)在國際權(quán)威期刊《柳葉刀-發(fā)現(xiàn)科學(xué)》系列EClinicalMedicine雜志上共同發(fā)表了基于我國“幸福呼吸”中國慢阻肺病分級診療項目數(shù)據(jù)所構(gòu)建的全球第一個慢阻肺病照護層徑情況1。據(jù)估計，經(jīng)“幸福呼吸”項目診斷的慢阻肺病患者中僅有41.0%接受過肺功能檢測、17.6%曾經(jīng)確診慢阻肺病、8.5%接受了慢阻肺病規(guī)范化治療、不足5%的患者前往醫(yī)療機構(gòu)有效控制了慢阻肺病的癥狀。這表明，目前我國慢阻肺病“促、防、診、控、治、康”六位一體的全方位照護意識還未成熟，慢阻肺病患者各階段照護層徑的缺失較大，醫(yī)生尚未意識到慢阻肺病患者未滿足的健康與疾病管理的需求。
圖1：基于“幸福呼吸”項目的我國慢阻肺病照護層徑情況
測算慢阻肺病不加大防治力度所帶來的宏觀經(jīng)濟損失
2023年3月，群公學(xué)院聯(lián)合中日醫(yī)院-國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、海德堡大學(xué)、哈佛大學(xué)等研究單位在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·全球衛(wèi)生》(The Lancet Global Health)上測算了全球204個國家和地區(qū)的慢阻肺病疾病經(jīng)濟負擔2。該研究使用了健康增益宏觀經(jīng)濟模型(Health-augmented Macroeconomic Model, HMM)，測算出中國如果不加大慢阻肺病防治的投入，在2020年至2050年間將帶來1.4萬億美元的宏觀經(jīng)濟損失（按2017年國際價格計算）。
HMM模型主要考慮了以下兩個途徑：第一，慢阻肺病減少了勞動力的供給，阻礙了人力資本的積累。第二，慢阻肺病降低了國民收入的凈可用性，阻礙了物質(zhì)資本的積累。該研究指出，中國慢阻肺病對宏觀經(jīng)濟的影響為世界之最，是日本的18倍、韓國的30倍，相當于慢阻肺病每年給中國經(jīng)濟造成0.16%的額外稅收負擔。文章建議加大對慢阻肺病防治的財政支持（例如，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目），以規(guī)避萬億美元規(guī)模的經(jīng)濟開支，防止形成沉重的“慢阻肺病稅負”。我國應(yīng)加大投入，促進能夠延長壽命的高質(zhì)量醫(yī)療和有效醫(yī)療創(chuàng)新，實施具有成本效益的群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生干預(yù)，減少疾病負擔。采取慢阻肺病預(yù)防措施，不僅會使我國人民的呼吸健康狀況得到改善，還會帶來更為強勁的經(jīng)濟增長。
人群慢阻肺病篩查具有良好效益
2024年5月，群公學(xué)院、中日醫(yī)院-國家呼吸醫(yī)學(xué)中心等研究團隊在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-區(qū)域健康：西太平洋》(The Lancet Regional Health: Western Pacific)上發(fā)表研究成果“基于中國社區(qū)人群的慢阻肺病篩查的成本效益分析：一項仿真建模研究”3。該研究首次建立了我國35歲至80歲全生命期的慢阻肺病微觀仿真模型（COPD-SIM），為研究我國人群中慢阻肺病的患病、發(fā)病、疾病進展和臨床管理提供了仿真模型；首次評估了基于我國人群的慢阻肺病篩查的成本效益，得出與無篩查策略的現(xiàn)狀相比，所有基于社區(qū)人群的慢阻肺病篩查策略在我國均具有較高的成本效益。其中，每年一次的兩步篩查策略（問卷與便攜式肺功能儀相結(jié)合）是最具成本效益的做法。
研究建議將慢阻肺病管理盡快納入“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”，并在我國推廣每年一次的慢阻肺病兩步篩查（COPD-SQ問卷與便攜式肺功能儀相結(jié)合），提高慢阻肺病在我國的診斷率和治療率。
圖2: 2024年5月，該研究作為《柳葉刀-區(qū)域健康：西太平洋》封面文章發(fā)表(圖為習(xí)水縣呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點項目現(xiàn)場，攝影：賴乾德)
推動慢阻肺病早篩早診，滿足患者的健康需求
2021年，國家慢性非傳染性疾病防治項目新增慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目（簡稱“早合項目”）在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司指導(dǎo)下，中日醫(yī)院-國家呼吸醫(yī)學(xué)中心承擔國家項目辦職責，統(tǒng)籌推進31個省區(qū)市及新疆兵團的240個區(qū)縣，完成篩查人數(shù)達199.3萬人，持續(xù)綜合管理與干預(yù)高危人群30.9萬余人。參加項目工作的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2000余個，醫(yī)務(wù)人員共計1.1萬余人，顯著提升了基層醫(yī)務(wù)人員對呼吸疾病的防治意識、能力和水平。
項目以人群健康為原點，探索并完善適用于基層的慢阻肺病防治新模式，有效推動了慢阻肺病防治關(guān)口前移，提升了對慢阻肺病高危人群和患者的早篩早診早治能力。同時，項目提升了基層醫(yī)療機構(gòu)對慢阻肺病的早期篩查和綜合干預(yù)能力，彌補了基層慢阻肺病篩查和診治不足的防控短板。
圖3: 2021年10月9日，“早合項目”全國項目啟動會暨國家級項目培訓(xùn)會
以慢阻肺病為切入點，推動呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點
2024年4月，由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群公學(xué)院和中日醫(yī)院-國家呼吸醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)銜的“習(xí)水縣呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點暨衛(wèi)生健康與社會發(fā)展項目第一期”在貴州省遵義市習(xí)水縣落地實施。該項目旨在以慢性呼吸疾病為切入點，廣泛納入多種常見共病，設(shè)計了適應(yīng)低資源地區(qū)的綜合干預(yù)包和調(diào)動基層醫(yī)務(wù)工作者“照護轄區(qū)內(nèi)人群健康”的激勵機制，推進多病多因共防共管，以期顯著提升人群整體健康水平。該項目是以學(xué)者為指導(dǎo)、以政府為管理、以社會為行動，最終目的是實現(xiàn)以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展促進習(xí)水縣的經(jīng)濟社會發(fā)展，提升人民福祉。
圖4：2024年4月28日，習(xí)水縣呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點暨衛(wèi)生健康與社會發(fā)展項目第一期啟動儀式
目前，項目已經(jīng)對超過4萬名習(xí)水35歲及以上人群進行了慢阻肺病和支氣管哮喘的初篩，將用1年的時間對轄區(qū)內(nèi)的高危人群進行肺功能檢測及共病綜合干預(yù)。本項目首次將肺功能檢測、體格測試、綜合干預(yù)從醫(yī)療機構(gòu)深入到村，讓老百姓在家門口享受到共病照護。這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“由單病而共病”、“由疾病而健康”、“由當下而長遠”、“由個體而群體”的重大轉(zhuǎn)變，是群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生的一次大膽嘗試。
圖5：2024年7月21日，習(xí)水群醫(yī)學(xué)試點項目現(xiàn)場指導(dǎo)
慢阻肺病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重大意義
慢阻肺病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的歷史性和突破性進展。這將帶來兩方面重要意義：首先，基層醫(yī)務(wù)工作者將會像重視高血壓、糖尿病一樣地重視慢阻肺病，提高對呼吸疾病的醫(yī)療能力和水平，使這個與高血壓、糖尿病等量齊觀的常見多發(fā)慢性呼吸疾病得到應(yīng)有的關(guān)注和干預(yù)。其次，對于醫(yī)療機構(gòu)而言，此舉將顯著提升基層醫(yī)療機構(gòu)對于呼吸疾病的“促、防、診、控、治、康”能力，在出現(xiàn)傳染病疫情時即可轉(zhuǎn)化為應(yīng)對呼吸道傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實戰(zhàn)體系與能力，真正實現(xiàn)“平疫結(jié)合”，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“哨點”與“守門人”作用。
慢阻肺病成功納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，也將對我國醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生積極的引導(dǎo)作用。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群公學(xué)院作為全國首批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院和國家急需學(xué)科“群醫(yī)學(xué)”學(xué)科建設(shè)點，始終圍繞國家衛(wèi)生健康戰(zhàn)略需求，持續(xù)推動我國群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究與人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新，對包括慢阻肺病在內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題長期開展系統(tǒng)性政策研究與干預(yù)項目評估，為國家重大公共衛(wèi)生政策制定提供有力支撐。
相關(guān)鏈接:
關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知
http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202409/33132b328d804634858b54b4681db5a0.shtml
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）的通知
http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202409/f257fb0f305645e2b6be1bab5c07de84.shtml
[1] WANG C, QI W, YANG T, et al. The care cascade of chronic obstructive pulmonary disease in China: a cross-sectional study of individual-level data at enrolment into the national 'Happy Breathing' Programme [J]. EClinicalMedicine, 2024, 74: 102597.
[2] CHEN S, KUHN M, PRETTNER K, et al. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020-50: a health-augmented macroeconomic modelling study [J]. Lancet Glob Health, 2023, 11(8): e1183-e93.
[3] CHEN Q, FAN Y, HUANG K, et al. Cost-effectiveness of population-based screening for chronic obstructive pulmonary disease in China: a simulation modeling study [J]. Lancet Reg Health West Pac, 2024, 46: 101065.
供稿：群公學(xué)院
編輯：戴申倩
