【編前語】 醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)之本，而醫(yī)學(xué)生和青年醫(yī)師的成才成長一直是全國政協(xié)常委、中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰院士最重視也是最牽掛的事。在全國政協(xié)十四屆二次會議上，王辰院士針對我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的現(xiàn)實，提交了《關(guān)于將畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)并軌施行的提案》。提案中，王辰院士分析了我國醫(yī)學(xué)教育的部分重要問題及其產(chǎn)生的原因，據(jù)之提出了六點針對性建議和措施，其中，特別強調(diào)建立住培與專碩、專培與專博一體化醫(yī)師培養(yǎng)模式，順暢醫(yī)師職業(yè)發(fā)展路徑。
問題與原因一：現(xiàn)行的“單位人”和“專碩”考試制度，嚴(yán)重沖擊醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)……嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實踐能力、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)和終生職業(yè)素養(yǎng)
當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)正面臨著重大挑戰(zhàn)，需要高度重視、積極應(yīng)對。提案分析其中的部分重要問題：醫(yī)學(xué)教育為終生教育，包括院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段。院校醫(yī)學(xué)教育中的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實踐能力、畢業(yè)后教育和終生專業(yè)素養(yǎng)等都具有至關(guān)重要的影響。根據(jù)我國現(xiàn)行的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2022版）》，“醫(yī)學(xué)院校必須：保證畢業(yè)實習(xí)時間不少于 48 周，實習(xí)輪轉(zhuǎn)主要安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科與社區(qū)。”在我國醫(yī)學(xué)院校占據(jù)主流的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中，畢業(yè)實習(xí)都安排在最后一年，由于現(xiàn)行的“單位人”制度和“專碩”考試制度，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)的同時要花大量時間找工作和準(zhǔn)備考研，否則畢業(yè)后將無工作單位或?qū)W業(yè)歸宿。這一現(xiàn)狀對于畢業(yè)實習(xí)造成嚴(yán)重沖擊，導(dǎo)致國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量下降，甚至形同虛設(shè)，影響畢業(yè)生的臨床實踐能力、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)和終生職業(yè)素養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量出現(xiàn)不可接受的嚴(yán)重下降。
問題與原因二：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育未能有效銜接貫通
繼院校醫(yī)學(xué)教育的問題之后，在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段又出現(xiàn)了單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（簡稱“住培學(xué)員”）和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“專碩研究生”）兩種情況。這兩類接受規(guī)培者的職業(yè)身份不同，經(jīng)濟待遇不同，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后的專業(yè)身份不同，取得的資質(zhì)證書不同。前者培訓(xùn)期間為工作身份，結(jié)業(yè)后獲取“兩證”（醫(yī)師執(zhí)照＋專業(yè)醫(yī)師資格證書），培訓(xùn)期間作為工作者經(jīng)濟待遇相對高些；后者為學(xué)生身份，畢業(yè)后獲取“四證”（以上“兩證”再加碩士研究生畢業(yè)證書＋碩士學(xué)位證書），在學(xué)期間作為學(xué)生經(jīng)濟待遇低。如此，造成職業(yè)與學(xué)術(shù)定位不清晰，引發(fā)攀比、諸多業(yè)內(nèi)矛盾和困擾，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素，甚至醞釀事端與危機。這一嚴(yán)重問題的根源為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育未能有效銜接貫通，亟須盡快推出合理的改革措施。
解決辦法：建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，在畢業(yè)后教育階段實行“行業(yè)人”管理制度，推行住培與專碩、專培與專博一體化的醫(yī)師培養(yǎng)模式
在當(dāng)前我國住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度日趨規(guī)范化的基礎(chǔ)上，建議以正在開展的“新醫(yī)科”教育教學(xué)改革為契機，加強院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的有機銜接貫通，建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，對住院醫(yī)師實行“行業(yè)人”管理制度，探索推行住培與專碩、專培與專博一體化的醫(yī)師培養(yǎng)模式。
具體包括以下6點建議措施：
1. 取消醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生專碩考試，畢業(yè)生進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為住培學(xué)員，一年后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并通過者（通過率約為70%）同時進(jìn)入專碩培養(yǎng)，培訓(xùn)與學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過住培結(jié)業(yè)考核者獲得專業(yè)醫(yī)師資格證書，另達(dá)到授專碩學(xué)位條件者加授專碩學(xué)位證書。
2. 當(dāng)前階段，變通的辦法是暢通住院醫(yī)師以同等學(xué)力申請碩士專業(yè)學(xué)位的途徑。高校要加強與本地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的聯(lián)系，建立緊密型教學(xué)關(guān)系，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)學(xué)教育資源共享和優(yōu)勢互補，為住院醫(yī)師以同等學(xué)力申請碩士專業(yè)學(xué)位提供便利。高校要支持住院醫(yī)師在進(jìn)入培訓(xùn)基地時即可參加學(xué)位課程學(xué)習(xí)，住院醫(yī)師通過相關(guān)課程考核、臨床能力考核和學(xué)位答辯后，可以以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請專業(yè)碩士學(xué)位。
3. 今后，在專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“專培”）制度基礎(chǔ)上，及時開展專培與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)（簡稱“專博”）一體化建設(shè)，專培考核結(jié)業(yè)通過者獲得專科醫(yī)師資格證書，其中達(dá)到授專博學(xué)位條件者授專博學(xué)位。
4. 提高住培、專培學(xué)員（畢業(yè)后教育與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實行并軌后包括專碩、專博研究生）的待遇。動態(tài)加大財政補貼投入，近期從目前每年每位學(xué)員3萬元至少提高到5萬元。這是最應(yīng)當(dāng)、最有效益的社會公共投入，是對開展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的基本保證，對民眾福祉和經(jīng)濟社會發(fā)展意義重大。
5. 努力推動人事制度改革，今后在住培、專培階段實行“行業(yè)人”制度，由此可以避免醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前找工作對畢業(yè)實習(xí)的沖擊，在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段激發(fā)住培、專培醫(yī)師的學(xué)習(xí)動力。
6. 推動對《醫(yī)師法》進(jìn)行修訂，改變目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須臨床工作滿一年方可參加執(zhí)醫(yī)考試的規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，避免第一年執(zhí)醫(yī)法律風(fēng)險，順暢醫(yī)師職業(yè)發(fā)展路徑。
除積極推動醫(yī)學(xué)教育改革外，本著“燦爛其職業(yè)前景，嚴(yán)格其培養(yǎng)過程”的人才培養(yǎng)思想，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)當(dāng)在實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制以與畢業(yè)后教育制度相銜接、分設(shè)職業(yè)型職稱和學(xué)術(shù)型職稱以明確醫(yī)生不同的職業(yè)方向、按照價值規(guī)律制定醫(yī)療價格以支撐高質(zhì)量醫(yī)療等方面作出系統(tǒng)化改革。
來源：新聞中心
