作為我校的客座教授，美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教學(xué)主任Lawrence Rizzolo教授每年都到我校，在基礎(chǔ)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系開(kāi)展一周的教學(xué)示范與交流活動(dòng)。除了深入課堂示范教學(xué)、進(jìn)行青年教師培訓(xùn)、交流教學(xué)方法之外，2015年3月25日上午Rizzolo教授在基礎(chǔ)學(xué)院新教學(xué)科研樓進(jìn)行了專(zhuān)題講座，向我校師生們介紹了耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院即將開(kāi)展的課程改革情況。講座由基礎(chǔ)學(xué)院解剖與組胚學(xué)系主任馬超教授主持，校長(zhǎng)曾益新教授、教務(wù)處管遠(yuǎn)志教授、學(xué)生處長(zhǎng)王云峰老師、協(xié)和醫(yī)院教育處長(zhǎng)潘慧教授等數(shù)十位來(lái)自基礎(chǔ)和臨床學(xué)院的老師和部分學(xué)生到場(chǎng)參加了講座。
經(jīng)過(guò)多年的籌備與反復(fù)討論，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院將于2015年9月開(kāi)始執(zhí)行全新的課程表，由傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)劃分的課程模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ苣K劃分的課程模式。作為醫(yī)學(xué)教育和課程改革的指導(dǎo)顧問(wèn)之一，Rizzolo教授此次講座的題目是“Curriculum Reform: The Tension Between Knowledge and Wisdom”, 重點(diǎn)介紹了課程模式轉(zhuǎn)變背后新的教學(xué)理念及教學(xué)方式的探討。
Rizzolo教授曾多次來(lái)華，對(duì)中國(guó)文化有相當(dāng)深入的了解。他的講座以國(guó)學(xué)經(jīng)典老子《道德經(jīng)》的格言“為學(xué)日益，為道日損”（“In pursuit of Knowledge,every day something is added,In pursuit of wisdom,every day something is dropped .”）開(kāi)題，提出了教學(xué)改革的總體設(shè)計(jì)理念：學(xué)習(xí)知識(shí)要多多益善，而增長(zhǎng)智慧則須有所取舍。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，面對(duì)著日益增長(zhǎng)的龐大醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息，是否應(yīng)該事無(wú)巨細(xì)地了解每個(gè)學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容？對(duì)于教師而言，又應(yīng)該如何取舍授課內(nèi)容？耶魯采取的方式是以臨床為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的策略。以人體解剖學(xué)為例，在課程內(nèi)容選擇上，聘請(qǐng)熟悉常見(jiàn)臨床疾病的全科醫(yī)生和部分專(zhuān)科醫(yī)生，確定與常見(jiàn)疾病相關(guān)表現(xiàn)及診治最相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)為教學(xué)的重點(diǎn)，從而精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容。這樣可以相對(duì)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而內(nèi)容又與他們?cè)卺t(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)期間常見(jiàn)到的疾病相關(guān)，很快就能夠?qū)W以致用，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。正是以基礎(chǔ)–臨床的密切整合為基礎(chǔ)，耶魯醫(yī)學(xué)院在課程改革后，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時(shí)間從兩年減少到一年半，實(shí)習(xí)時(shí)間從一年半減少到一年，使得三、四年級(jí)的學(xué)生有更多彈性時(shí)間從事住院醫(yī)生前培訓(xùn)、選修課程以及科學(xué)研究等。
耶魯醫(yī)學(xué)院新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程分為八個(gè)模塊，分別是入學(xué)教育（Intro to Profession）、科學(xué)基礎(chǔ)（Scientific Foundations）、基因與發(fā)育（Gene and Development）、進(jìn)攻與防御（Attacks and Defenses）、連接外界（Connection to the World）、動(dòng)態(tài)平衡（Homeostasis）、能量與代謝（Energy and Metabolism）、生命周期（Across the Lifespan）。每個(gè)模塊持續(xù)一至兩個(gè)月，涉及相關(guān)的一至多個(gè)系統(tǒng)。例如“進(jìn)攻與防御”這一模塊主要涉及免疫系統(tǒng)，講授的內(nèi)容包括組織損傷與修復(fù)、細(xì)胞免疫學(xué)、感染與免疫、免疫病理、風(fēng)濕病學(xué)與骨科整形、微生物學(xué)與感染性疾病以及皮膚病學(xué)；而“動(dòng)態(tài)平衡”模塊主要涉及心血管系統(tǒng)、肺及腎。每一模塊都由生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)/組織病理學(xué)、公共健康與臨床流行病學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)協(xié)同講授相關(guān)內(nèi)容，減少了重復(fù)內(nèi)容，縮減了教學(xué)時(shí)間。模塊式教學(xué)進(jìn)行的同時(shí)，還設(shè)置有縱向課程，人體解剖學(xué)即為其中之一，此外還有倫理學(xué)、職業(yè)精神（professionalism）、醫(yī)療系統(tǒng)（healthcare system）以及科學(xué)研究所需的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、研究方法等內(nèi)容。
一年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生們將進(jìn)入一年的實(shí)習(xí)階段，分為四個(gè)為期12周的基本學(xué)科模塊：內(nèi)科（包括神經(jīng)科）、外科及急診、婦產(chǎn)科與兒科、初級(jí)醫(yī)療（primary care）與精神疾病。每個(gè)模塊前都有一周的相關(guān)學(xué)科介紹，包括相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷技術(shù)以及溝通技巧等。而且這種溝通技巧在每一模塊中均出現(xiàn)，但循序漸進(jìn)，學(xué)生們從簡(jiǎn)單醫(yī)患交流方式的學(xué)習(xí)逐漸過(guò)渡到處理復(fù)雜情況（如急癥、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)等），最終獲得獨(dú)立應(yīng)對(duì)的能力。每一模塊結(jié)束后還有測(cè)試反饋等教學(xué)評(píng)價(jià)。
從教學(xué)方法上來(lái)說(shuō)，Rizzolo教授強(qiáng)調(diào)了一種《道德經(jīng)》中所述的“為無(wú)為”的理念，他把這種理念應(yīng)用于教學(xué)，稱(chēng)為“教而無(wú)教”（Teaching without teaching），意即寓教于無(wú)形。教師不再是以單純的講授為主，而是將理論講授時(shí)間縮減到約50%以下，其余的時(shí)間采取交互式更強(qiáng)的方式進(jìn)行，如使用投票器，小組學(xué)習(xí)，TBL，PBL或CBL。教師的作用更多體現(xiàn)在教學(xué)設(shè)計(jì)而非面對(duì)面的授課上：如何布置作業(yè)能讓學(xué)生能夠在討論前掌握基本知識(shí)；選擇何種方式，通過(guò)哪些病例討論或者實(shí)驗(yàn)等幫助學(xué)生聯(lián)系臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)；如何設(shè)計(jì)促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力提高的教學(xué)活動(dòng)等等。教師不再是唯一的講者，而是更多地扮演教練、向?qū)Щ騾f(xié)助者的角色，使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)的能力。
在講座的過(guò)程中，與會(huì)聽(tīng)眾紛紛提問(wèn)。關(guān)于如何取舍學(xué)習(xí)內(nèi)容，利弊如何，如何評(píng)價(jià)課程是否成功，如何評(píng)價(jià)學(xué)生，如何促進(jìn)學(xué)生積極參與等，Rizzolo教授都給予了詳細(xì)的解答，并和聽(tīng)眾進(jìn)行了熱烈的探討。會(huì)后還有聽(tīng)眾意猶未盡地與Rizzolo教授繼續(xù)深入討論。
耶魯醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革從設(shè)想到實(shí)施，經(jīng)歷了數(shù)年的時(shí)間。“他山之石，可以攻玉”，雖然國(guó)情校情有諸多差異，國(guó)外名校的醫(yī)學(xué)教育改革的理念、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)我校有重要的參考借鑒和啟發(fā)價(jià)值。近年來(lái)在院校各方面的支持下，基礎(chǔ)學(xué)院人體解剖與組胚學(xué)系通過(guò)學(xué)習(xí)與借鑒國(guó)內(nèi)外其他院校的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)積極嘗試與反復(fù)錘煉，逐漸探索出一條適合我校“小規(guī)模精品辦學(xué)”特色的基礎(chǔ)–臨床密切結(jié)合的解剖學(xué)創(chuàng)新教學(xué)模式，已經(jīng)初見(jiàn)成效，充分發(fā)揮了教師與學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，取得了一系列的教學(xué)成果。這次Rizzolo教授的講座將引發(fā)我們更多地從理念和設(shè)計(jì)角度思考我校的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，從而更好的傳承與發(fā)揚(yáng)我校深厚的教學(xué)傳統(tǒng)，在新的百年中再創(chuàng)輝煌。
(仇文穎 馬超)
