《柳葉刀》（The Lancet）于4月2日發表由中國醫學科學院王辰院士及海德堡大學醫學院Till B?rnighausen教授領銜的關于方艙庇護醫院（Fangcang shelter hospitals）的衛生政策文章。本文描述了武漢市發生COVID-19期間方艙庇護醫院的構建與應用情況，并闡明其三個主要特點（建設快、規模大、成本低）和五個主要功能（隔離、分診、基本醫療、密切監測和快速轉診、基本生活和社會活動）。方艙庇護醫院將成為國家應對COVID-19以及未來感染病和突發公共衛生事件的一項有力舉措。
方艙庇護醫院作為一種新型公共衛生理念，于2020年2月在中國武漢市首次提出并施行，以應對2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情的暴發[1]。中國的方艙庇護醫院是一種大型臨時醫院，通過將會展中心和體育場館等現有大型公共場館改建為醫療設施而迅速建成，其任務是將大批新冠肺炎輕型和普通型患者與家人、社區隔離開，同時提供醫療照護、疾病監測和轉診、生活和社交空間。本文描述了武漢市發生新冠肺炎疫情期間方艙庇護醫院的構建與應用情況，并闡明其三個主要特點（建設快、規模大、成本低）和五個主要功能（隔離、分診、基本醫療、密切監測和快速轉診、基本生活和社會活動）。方艙庇護醫院將成為國家應對新冠肺炎疫情大暴發以及未來傳染病和突發公共衛生事件的一項有力舉措。
引言
方艙庇護醫院在中國武漢市首次啟動建設，以應對2019冠狀病毒疾病（COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）疫情的暴發。“方艙”一詞，在漢語語義中隱喻諾亞方舟，是從軍隊移動集裝箱式野戰醫院借鑒而來[2,3]，但方艙庇護醫院指的是一個新的概念：通過將會展中心和體育場館等大型公共場館改建為醫療設施，專門集中收治大量新冠肺炎輕型、普通型患者，使之充分與家人、社區隔離開來，為其提供醫療照護、疾病監測與轉診、生活和社會活動的大型臨時醫院。
此次中國抗擊新冠肺炎疫情所取得的經驗表明，方艙庇護醫院可以被有效地用來應對公共衛生緊急狀況（尤其是傳染?。部梢员挥糜谄渌驅е碌木o急事件，例如大規模中毒事件或自然災害等。方艙庇護醫院可迅速應急建成[4,5]，可在短期內提供大量病床，可以為輕型和普通型患者提供基本醫療照護[5,6]。如果患者病情惡化，可以被迅速地轉移到更高等級的醫院，接受更加強化的醫療[6]。方艙庇護醫院還可以提供情感和社會支持，以幫助患者從人生的困難階段恢復和走出來。本文記錄了此次中國新冠肺炎疫情期間方艙庇護醫院的概念和發展，描述了其主要特點和功能，討論了方艙庇護醫院取得成效的關鍵因素，并建議其他國家或地區可將此理念作為應對新冠肺炎疫情及今后其他大型公共衛生事件政策的重要組成部分。
武漢市方艙庇護醫院概述
武漢市是此次中國新冠肺炎疫情的中心。截至2020年3月27日，武漢市已確診的新冠肺炎病例占中國確診病例的60％以上[7]。新冠肺炎患者激增給武漢市醫療系統帶來了巨大壓力。2020年2月初，武漢市指定的治療新冠肺炎的眾多定點醫院中，已經沒有足夠的病床來收治確診患者，成千上萬名輕型和普通型新冠肺炎患者只能家中進行隔離觀察[8]。由于醫院病床數量極度短缺，武漢迫切需要一種能夠快速、大規模提高其隔離和收治能力的舉措。在武漢疫情最嚴重的時期，每天新增數千名新冠肺炎患者。為此，2020年2月5日，武漢市通過改造大型會展中心和體育場館，開設了首批三家方艙庇護醫院。在接下來的幾周里，武漢又開設了13家方艙庇護醫院[9]。圖1展示了方艙庇護醫院的床位容量和使用率隨時間的變化情況。隨著武漢市疫情的平息，方艙庇護醫院床位使用率逐漸下降，方艙庇護醫院相繼休艙：2020年3月1日，第一家方艙庇護醫院開始休艙；至3月10日，方艙庇護醫院全部休艙[10,11]。
圖1:武漢市新冠肺炎疫情暴發期間方艙庇護醫院的病人流量
（所有標注日期均為2020年的某月某日）
由于缺乏醫院床位，居家隔離是武漢市初期所采取的一種隔離方式，它僅需改變個人行為，無需額外的基礎設施投資，是醫院隔離的一種重要替代方案。出于以下重要原因，中國決策者決定不再對輕型和普通型新冠肺炎患者進行居家隔離[12,13]，提出“應收盡收、應治盡治”的防治方略。
首先，居家隔離使患者的家庭成員處于危險之中。中國的早期流行病學證據表明，在所有新冠肺炎患者中，超過一半的患者家庭中至少有一人被感染，并且75-80％的聚集病例發生在家庭內部，這表明家庭內部傳播率很高[14-18]。其次，居家隔離加重了患者的心理負擔和痛苦，因為他們知道，他們居家會將自己最關愛的人置于染病的風險之中[19,20]。第三，一旦居家隔離不能嚴格執行，其效果會大打折扣?；颊呖赡軙`反“居家”這一規定行為，外出辦事、娛樂或運動。第四，居家隔離難以組織醫療照護，無法密切地、專業性地監測病情發展，無法在患者病情惡化時及時發現并迅速安排轉診至定點醫院。因為，部分新冠肺炎患者可能從輕型和普通型演變為重癥，需要迅速轉診到定點醫院[16-18]。在建設方艙庇護醫院之前，武漢的居家隔離患者，從出現嚴重癥狀到進入定點醫院接受重癥監護治療，所需要的時間長達10天[8,22]，而方艙庇護醫院大大減少了這些延誤。
隨著武漢市新冠肺炎患者日益增多，已無床位安排在醫院隔離，而居家隔離亦不可取，大量家庭聚集感染發生，成為疫情發展的極重要原因。因此，亟需一種創新的強力舉措來控制武漢新冠肺炎疫情的暴發。為此，專家提出了設立方艙庇護醫院的構想并被決策者立即采納實施：經晝夜施工，迅速改建已有大型場館為醫療設施，在其中安置大量病床，劃分居住空間以及設置用于感染隔離的“三區兩通道”[23-28]，使之具備隔離、分診和分流患者、醫療照護、監測和轉診、生活照顧和社會支持功能。
圖2：中國武漢一家由會展中心改建的方艙庇護醫院的區域和通道設置
圖2展示了武漢一家方艙庇護醫院的設置：“三區”分別為患者住院的污染區、醫護人員穿脫防護服的半清潔區、接收用品的清潔區；“兩通道”為患者通道與醫務人員通道。方艙庇護醫院有一些可資借鑒的歷史先例，如臨時醫院、野戰醫院、緊急庇護所和醫院隔離病房[30-32]，但與以往用于應對公共衛生緊急狀況的醫療設施不同，它具有三個主要特點和五項主要功能。
方艙庇護醫院的三大特點
方艙庇護醫院具有三個主要特點，使其尤其適合于應對武漢市新冠肺炎疫情這樣的突發公共衛生事件（圖3）[33]。
圖3：方艙庇護醫院的主要特點和主要功能
第一個特點是建設快。方艙庇護醫院能夠充分利用現有建筑的基礎設施，快速改造完成。武漢市的前三家方艙庇護醫院在29小時內完成了將其他用途的建筑物（例如會展中心或體育場館）轉變為醫院的過程，迅速提供了4000張病床[4,5]。其過程包括對室內空間進行一些重新設計改裝，購買和設置病床、醫療設備、醫療補給、病情監測補給、生活用品等。
第二個特點是規模大。方艙庇護醫院是借助已有的大型公共場館，將其改造建成。這些大型場館轉化成為醫院后，即可大幅度地提高病床數量和醫療能力（圖1）。武漢市在3個星期之內建造了16家方艙庇護醫院，提供了13000張病床（圖4）。到2020年3月10日，這16家醫院已經為約12,000名患者提供了醫療照護[34]。這些醫院有效地支持了新冠肺炎疫情時“應收盡收、應治盡治”方略，照顧和庇護了眾多本應居家隔離的患者，使他們避免處于無人看管或未治療狀態[35]。
圖4: 中國武漢市暴發新冠肺炎疫情期間，方艙庇護醫院的位置和容量（圓的大小與相應方艙庇護醫院的病床數量成正比）
第三個特點是成本低。將公共場館轉化為可以提供基本隔離和醫療功能的設施可以提供隔離和醫療功能，投資成本低。同理，一旦疫情平息，這些建筑便可恢復其原始用途，避免長期、低效地占用空間，這在人口密集的城市中尤為重要。與一般醫院相比，方艙庇護醫院需要更少的醫生和護士，因此運行成本亦低[36]。其原因在于所有患者的入院診斷相同并且均為輕型或普通型，降低了診治的復雜性和強度[9,37]。通過方艙庇護醫院有效地隔離并照護新冠肺炎輕型和普通型患者，便可釋放一般醫院稀缺的醫療資源，例如可提供呼吸支持的住院病房和重癥監護室，使其能夠專門收治需要強化醫療照護的重癥與危重癥患者和非新冠肺炎患者。湖北省90％以上的新冠肺炎重癥和危重癥病例都集中在武漢[38]，當16個方艙庇護醫院開始收治患者后，定點醫院的床位空置率即從2020年2月4日的4％（在第一家方艙庇護醫院使用之前）增至2月22日的16%[38]（在16家方艙庇護醫院全部投入使用后）。方艙庇護醫院在通過有效隔離患者，減少發病降低醫療負荷的同時，使有限的醫療資源得以根據患者病情嚴重程度分層、合理使用，顯著提高了整體醫療效率。
方艙庇護醫院的五大功能
圖3總結了方艙庇護醫院的五項主要功能。第一個主要功能是隔離。在方艙庇護醫院建成之前，武漢成千上萬的輕型和普通型新冠肺炎患者無法入院，只能居家隔離。輕型和普通型患者癥狀輕微，在日常生活中可能比重癥患者更加活躍，與他人的接觸也更多，增加了傳播的可能性，同時也將家庭和社區成員置于危險之中[39]。方艙庇護醫院較之居家隔離，能更有效地隔離新冠肺炎患者。
第二個主要功能是分診。方艙庇護醫院為中國的醫療衛生體系增加了一個額外的醫療照護層級，為應對新冠肺炎疫情提供了一個具有戰略性的分診策略。符合入院標準（見下表）[6,46]的輕型和普通型新冠肺炎患者在方艙庇護醫院接受隔離和治療，而重癥和危重癥患者則在定點醫院接受治療。這種戰略性分診功能釋放了定點醫院的壓力，從而提高了中國應對新冠肺炎疫情的效率和效力。方艙庇護醫院使武漢市醫療衛生系統得以將重癥和危重癥患者（約占新冠肺炎患者的20％）安排在定點醫院進行治療，同時確保能為輕型和普通型患者（約占新冠肺炎患者的80％）提供適宜的醫療照護[16,33]。
第三個主要功能是提供基本醫療照護，包括可提供抗病毒藥、退燒藥和抗生素藥物，氧氣吸入以及心理健康咨詢[6]。文中彩框展示了兩個病例報告，顯示了在方艙庇護醫院住院期間的典型病史。為了支持醫療，在第一家方艙庇護醫院啟用幾天后，武漢的醫護人員就能夠使用由云平臺支持的電子信息系統，并與定點醫院進行連通，用于保存記錄病例、數據傳輸，以及對醫療質量和結果的監控[46]。
第四個主要功能是密切監測和快速轉診。武漢的方艙庇護醫院通過簡捷的轉診和轉運途徑[6]，整合于醫療衛生體系中。方艙庇護醫院的醫務人員通過一天內多次測量患者的呼吸頻率、體溫、血氧飽和度、血壓來監測疾病的進展[6]。為了進行更加專業的監測，方艙庇護醫院還可以使用周邊的移動醫療設施進行影像和實驗室檢查。若發現患者出現以下任何一項臨床情況，他們將被迅速轉移到定點醫院：呼吸頻率大于等于每分鐘30次；血氧飽和度小于等于93％；氧合指數小于等于300毫米汞柱；肺部影像顯示在24—48小時內病變進展超過50％；發現其他嚴重慢性疾病或該疾病急性加重，包括高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥、慢阻肺、哮喘、間質性肺疾病、肺心病或免疫抑制[6]。醫務人員還可通過一些特殊的檢測方法[6]，例如核酸檢測和胸部CT掃描，以確保在特定患者中能迅速發現并確認其健康狀況的惡化（見文字框）。截至2020年2月29日，即第一家方艙庇護醫院休艙的前一天，被轉移到定點醫院的患者總數占方艙庇護醫院住院病人總數的13%（圖1）。2月29日之后，該比例有所增加，因為所有在方艙庇護醫院休艙前未出院的患者都統一轉至已經空出大量床位的定點醫院。總之，與居家隔離相比，方艙庇護醫院可能大大減少了從病情惡化到轉入定點醫院的時間[8,22]。方艙庇護醫院的病人符合以下所有條件時即可辦理出院：體溫正常超過3天，呼吸系統癥狀明顯改善，肺部成像顯示炎癥明顯吸收，連續兩次（至少間隔1天）對新冠病毒進行的核酸檢測呈現陰性[6]。在從方艙庇護醫院出院前，病人要洗澡，穿上新洗過的衣服，并噴灑消毒劑。出院后，患者還需在武漢的隔離點（如酒店）觀察兩個星期后再回家。
第五個主要功能是基本生活和社會活動。對于醫院中接受照護的大量患者來說，必要的生活功能，包括庇護、住宿、食物、衛生設施和保潔是必不可少的。此外，社交活動旨在促進患者的康復，減輕被確診為新冠肺炎和隔離可能引起的焦慮狀況。中國將方艙庇護醫院作為輕型患者社區，患者與未感染新冠肺炎的人群隔離，但彼此間依舊互相支持并參與社會活動。醫務人員除了提供醫療照護外，還提供了情感支持[5,8,48]；社區活動包括一起吃飯、看電視、跳舞、讀書和慶祝生日等[48,49]。
方艙庇護醫院運行的關鍵因素
作為控制疫情策略的一部分，方艙庇護醫院需要多種支持策略和解決方案，包括人力資源策略、溝通和公眾參與策略、治理結構、預防院內感染并為患者提供一定程度的隱私保護措施。
人力資源
如前所述，方艙庇護醫院可以提高應對新冠肺炎疫情的效率，因其將不需要強化或復雜照護的患者，從需要員工較多的定點醫院轉移至需要員工較少的方艙庇護醫院。這一效率的提高可能在某種程度上緩解了疫情中醫務人員總體上的短缺，但是另一方面也還可能需要額外的醫務人員來支援方艙庇護醫院，以充分應對日益嚴峻的疫情。中國動員了全國各地的醫務人員支援武漢以應對新冠肺炎疫情[6]——方艙庇護醫院中的大多數醫務人員都來自湖北省以外的地區，而這些醫務人員全部具有醫師或護士執業資格[6]。在前往方艙庇護醫院之前，這些醫務人員接受了有關新冠肺炎自然病程以及診斷、治療、預防并發癥、預防自身被感染的專門培訓。醫務人員和輔助人員還接受了有關電子病歷系統、藥物供應管理、方艙庇護醫院出院和轉診管理的專門培訓[6]。
溝通和公眾參與
中國在早期應對新冠肺炎疫情時就意識到，強有力的溝通和公眾參與戰略是確保民眾了解方艙庇護醫院并支持其使用的關鍵。相關部門多次發布公告、舉行新聞發布會，向公眾介紹方艙庇護醫院[5,50]。此外，公務人員和醫務人員也接受了采訪，解釋醫院的宗旨和職能[9,51,52,53]。方艙庇護醫院開始運行后不久，患者和醫務人員即以傳統和新媒體的形式公開他們在醫院的相關經歷[48,49,54,55]，為方艙庇護醫院的新聞及專題報道提供了有效補充[5,9,42,56,57,58]。
治理結構
為了協調應對新冠肺炎疫情的相關工作，中國政府成立了由總理領導的中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組，以及由副總理率領的中央赴湖北指導組[16,59,60]。此外，還建立了國務院聯防聯控機制，以協調政府各部門的防疫措施。國家衛生健康委牽頭聯防聯控機制，會同相關部門實行聯防聯控，全力應對新冠肺炎疫情。聯防聯控工作機制下設多個工作組，包括科研攻關、醫療救治、和后勤保障[16,35,61]。中央赴湖北指導組決定建設方艙庇護醫院，國家衛生健康委指導設計實施。最后，由武漢市新冠肺炎防控指揮部建設方艙庇護醫院，并負責其日常運行，包括醫療照護、醫療相關補給和食品的采購與供應、水電等公共設施和安全保衛。
醫院內感染防控
為降低方艙庇護醫院中患者之間以及患者與醫護人員之間的院內感染風險，所有入院患者都必須是核酸檢測陽性的新冠肺炎確診病例，彼此無新冠交叉感染之虞，同時入院前流感篩查結果陰性，以避免攜入流感傳播。在醫院里，病人還需戴上口罩以進一步降低呼吸道傳染風險。減少醫院內感染的常規措施包括對衛生工作者進行強化培訓，并制定標準操作程序和規程，指導如何規范地使用防護設備和穿行污染區、半清潔區和清潔區[6]。這些措施確保了方艙庇護醫院院內感染的風險不高于傳統醫院。
隱私保護
為確保一定程度的隱私，與傳統醫院類似，方艙庇護醫院設有隔板，將床位單元分隔成類似醫院房間和病房的空間（圖5）。此外，男女居住在不同的區域。例如，在某方艙庇護醫院，男女患者分別住在一樓和二樓。
圖5：中國武漢市暴發新冠肺炎疫情期間，一家由體育館改造成的方艙庇護醫院 （左圖為收治患者前，右圖為收治患者后情況）
與臨時醫院和應急野戰醫院的比較
方艙庇護醫院看起來與其他國家以前在傳染病流行中使用的臨時和應急野戰醫院有相似之處[30,32,62,63,64]，例如，在1918—1919年大流感時期的美國和2014年暴發的埃博拉疫情時的非洲國家曾經使用過的應急醫療設施[65-67]。但是，它們在幾個重要方面有所不同。首先，方艙庇護醫院的建立是為了隔離那些最有可能傳播感染的輕型和普通型患者，因為他們癥狀輕微，在日常生活中可能更加活躍，更易與家庭和社區成員接觸。第二，方艙庇護醫院起到了重要的分診作用，即嚴格按病情的輕重將患者分開[6,41,42]，而這并非以前的臨時和應急野戰醫院的關注重點[62,66]。第三，方艙庇護醫院已成為國家應對突發大型公共衛生事件時醫療照護的一種標準化方式，它并非只是為簡單擴充醫療容量而采取的暫時性和應急性措施[46,41]。此標準化方式通過以下方面得到支撐：嚴格的質量控制和改進程序，遵照傳染病醫院標準進行區域劃分，符合公共衛生基礎設施建設標準的空調、通風系統和衛生間設施。第四，比之以往的臨時和應急野戰醫院，方艙庇護醫院能夠在更短的時間內大幅度地提供更多的病床[62]。最后，與臨時和應急野戰醫院相比，方艙庇護醫院不僅是醫療設施，而且還是社會空間，為大量與家人和社區隔離的患者提供必要的生活、情感支持和社會參與。從某種意義上說，方艙庇護醫院是輕型和普通型新冠肺炎患者的社區。
方艙庇護醫院是其他國家或地區
應對新冠肺炎疫情的一項可采取的重要措施
隨著疫情在全球蔓延，新冠肺炎患者急劇增多,很多國家的傳統醫院面臨床位短缺的困境[68,69]。例如，在意大利，一些地方政府已要求醫院管理者騰出重癥監護室床位來收治新冠肺炎病人，并將非急需施行的手術減少了70%[70]。截至3月10日，意大利倫巴第地區超過80%的醫院床位都被新冠肺炎患者占據[69,71]。
中國已開始援助意大利、伊朗、塞爾維亞等國家，幫助其制定政策以控制新冠肺炎疫情，并根據當地國情謀劃建設方艙庇護醫院。作為這項國際合作的一部分，中國已將與方艙庇護醫院有關的政策、管理手冊和臨床指南譯成相關國家/地區的語言。中國還向其他國家派出了在建造和運行方艙庇護醫院方面具有直接經驗的專家，為其中央和地方政府提供咨詢服務[72,73]。
與中國類似，塞爾維亞正通過將公共場館改建為方艙庇護醫院來隔離和治療新冠肺炎輕型和普通型患者[74,75]。伊朗、美國、英國和西班牙等國家也正在實施類似方艙庇護醫院的措施[76-80]。包括撒哈拉以南非洲和亞洲在內的許多其他國家可能也需要采取這些措施，以確保有效地隔離和照顧大量輕型和普通型新冠肺炎患者。
結論
在武漢市新冠肺炎疫情暴發期間，方艙庇護醫院接收了逾萬名患者，提供了高質量的臨床治療和照護，并且實現了重要的分診功能。早期的描述性證據表明，方艙庇護醫院是中國成功控制新冠肺炎疫情的一項主要原因。武漢市確診病例數自第一個方艙庇護醫院開始收治病人的 12 天后，即2020年2月18日開始穩步下降。隨著新感染病例數持續下降，所有方艙庇護醫院均已休艙[34]。未來的研究應確定方艙庇護醫院對新冠肺炎發病率和人群健康指標的因果影響。
面臨新冠肺炎疫情的其他國家宜考慮將方艙庇護醫院作為其公共衛生應急舉措的一部分。在未來大型公共場館（如會議中心、展覽中心、體育館、工廠、倉庫等）的設計和建設標準中，應整合便于將這些基礎設施改造為方艙庇護醫院的因素，如可快速拆卸的內部設備，能夠通過病床的足夠大的入口，和能夠減少交叉感染風險的通風系統等。相信采納方艙庇護醫院方案，將會有助于提高世界許多國家和地區應對此次新冠肺炎疫情及未來疫情和災難的能力。
作者貢獻
在中國新冠肺炎疫情期間，王辰提出了方艙庇護醫院的理念和設計思路，主導了此項研究，他提出了方艙庇護醫院運行和評估的關鍵指標，采集了本研究需要的數據和信息。陳思邈和Till B?rnighausen構思并進行了分析，對數據進行處理和可視化，完成文獻綜述。楊俊濤收集了數據和關鍵信息，并對文獻綜述和數據可視化作出了貢獻。張宗久對方艙庇護醫院的設計及實施作出了貢獻，并收集了關鍵信息。王健和翟曉輝參與了方艙庇護醫院的創建和運行并收集了關鍵信息。陳思邈、王辰和Till B?rnighausen構思了此篇文章；陳思邈撰寫了初稿；王辰和Till B?rnighausen認真修訂了本文。全體作者認可最終版本。
作者介紹
陳思邈*, 張宗久*, 楊俊濤#, 王健, 翟曉輝, Till B?rnighausen?, 王辰?,#
* 共同第一作者 # 共同通訊作者 ? 共同資深作者
中國醫學科學院北京協和醫學院，海德堡大學醫學院全球健康系（陳思邈）;
國家衛生健康委員會（張宗久）;
中國醫學科學院北京協和醫學院基礎醫學研究所醫學分子生物學國家重點實驗室（楊俊濤）;
國家衛生健康委醫療管理服務指導中心（王健，翟曉輝）;
中國醫學科學院北京協和醫學院，海德堡大學醫學院全球健康系，哈佛大學公共衛生學院（Till B?rnighausen）;
中國工程院，中國醫學科學院北京協和醫學院，國家呼吸疾病臨床醫學研究中心（王辰）
通訊地址:
[email protected],[email protected]
作者聲明
本研究無利益沖突.
致謝
我們向在武漢市方艙庇護醫院工作或支援方艙庇護醫院的醫務工作者及所有其他相關人員表示感謝。
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（來源：柳葉刀）
